EPIDEMIOLOGÍA Y ANTROPOLOGÍA: Una propuesta frente a problemas complejos en Salud Pública / Epidemiology and Anthropology: a proposal to address complexity in public health

Los problemas de salud pública son objetos complejos, multifacéticos, concatenados y contradictorios. La epidemiología requiere de un complemento que le permita lidiar con esos objetos. El riesgo visto desde la perspectiva epidemiológica de los modelos multivariados, ofrece un alto potencial, pero es insuficiente para la comprensión integral de los fenómenos de estudio. La propuesta plantea una integración entre la epidemiología y la antropología, a partir del diálogo entre modelos de riesgo y narrativas provenientes de una etnografía abductiva, iterativa y recursiva.

Public health problems are complex, multifaceted, concatenated and contradictory; epidemiology is in need of a complement allowing it to deal with such objects. Risk seen from the point of view of multivariate models' epidemiological perspective would seem to offer great potential in this respect but, nevertheless, this is inadequate for an integral understanding of study phenomena. The current proposal suggests integrating epidemiology and anthropology from dialogue between risk and narrative models arising from abductive, iterative and recursive ethnography.

Factores biosociales y percepciones de una vida con calidad: reto para la adherencia antirretroviral en pacientes con VIH / Bio-social factores and perceptions of life with quality: a challenge to the adherence of HIV patients to the antiverretroviral treatment

Aunque la terapia antirretroviral ha contribuido a mejorar la calidad de vida de personas que viven con VIH, la no adherencia al tratamiento persiste como obstáculo fundamental para el éxito terapéutico. Para evaluar los aspectos biosociales que facilitan o dificultan la adherencia al tratamiento, se desarrolló un estudio cualitativo que combinó investigación etnográfica, enfoque hermenéutico de narrativas y análisis situacional de las experiencias de vida de personas con VIH en Colombia. Se aplicaron dos categorías teóricas: vida con calidad, de Victoria Camps, y autopercepción y heteropercepción, de Saussurre. Los diez participantes en el estudio eran de sexo masculino y frecuentaban un programa integral de salud oral. Entre los aspectos que dificultan la adherencia, se encontraron los siguientes: 1) los discursos de los equipos médicos, sobrecargados de terminología biomédica; 2) la dosis y los efectos colaterales de los medicamentos utilizados en Colombia; 3) las actitudes negativas relacionadas con autoimagen pobre, capital social bajo y baja autoestima; 4)expectativas bajas de calidad de vida con la terapia. Entre los factores que facilitan la adherencia se encontraron: 1) procesos de negociación intrapersonal e interpersonal basados en el estado serológico y el tratamiento; 2) el conocimiento de dichas negociaciones por parte de la familia, amigos, compañeros de trabajo y la pareja afectiva; 3) percepciones positivas sobre el mejoramiento de la calidad de vida relacionadas con la terapia; 4) expectativas de calidad de vida dependen de la adherencia. Se encontró, sin embargo, que los factores que facilitan o dificultan la adherencia cambian rápidamente y van de la mano con alteraciones del estado de ánimo de las personas; por estado de ánimo se entiende aquí un sentimiento complejo generado alrededor de una vida con calidad, que cambia constantemente y mezcla los aspectos individuales y sociales de la experiencia de vivir con VIH. Se propone que el estado de ánimo de las personas es un aspecto fundamental de evaluación y las propuestas que buscan mejorarla

Living with HIV, adherence to the treatment still persists as a major obstacle for therapeutic sucess. In order to assess the biosocial factors that contributes to adherence to this therapy by people with HIV. In order to evaluate the bio-social aspects that facilitate or obstruct the adherence to the treatment, a qualitative study combining ethnographic research, a hermeneutic, approach to narratives, and a situational analysis of life experiences of people living with HIV in Colombia. Two theoreticak categories were applied throughout the study: Victoria Camps´ life with quality and Saussure´s auto-and hetero-perception. All of the people who took part in the study were male patients who were attending an integral oral health program. The main factors that abstruct the adherence o the therapy were the following: 1) the discourse of the medical team loaded with biomedical jargon; 2) the dosages and side effects of the medications used in Colombia; 3) negative attitudes linked to a poor selfimage, a low social capital, and low self-esteem; 4) low expectations in regards to a life with quality accompanied by the therapy. Among the factors that promote adherence the following were identified: 1) intra-and inter-personal negotiation processes based on the HIV serum status and the treatment; 2) Knowledge about those negotiations by family memebers, friends, coworkers, and sentimental parthers; 3) a positive perception of improvement in life quality while in treatment; 4) expectations of a life with quality depending on the adherence. Nevertheless, it was also found that those factors that contribute or impede adherence change rapidly and produce swinging in the person´s mood. This mood is there understoodas a complex feeling concernig life with quality in constant change, both merging individual and social aspects implied in the experience of living with HIV. It is proposed that the mood of the people is a fundamental aspect of adherence, and provided it is constantly changing it represents a challenge for assessments and proposals that aim to improve adherence.